どっぷらー

看護婦→看護師

わっち — 2008-03-03T10:22:13+09:00

医療事故調に看護職の参画を

　日本看護協会(日看協、久常節子会長)はこのほど、医療事故の原因を調べる第三者機関「医療安全調査委員会(仮称)」の設置に賛成するとともに、同委員会への看護職員の参加を求める意見を発表した。楠本万里子常任理事は「遺族を精神的に支えていく上でも、病院のシステムエラーを判断する上でも看護師の役割が重要」と述べ、医療事故の調査に看護職員が参加する必要性を強調した。

　医療事故の原因を警察とは別の第三者機関が調べ、再発防止や被害者救済などにつなげる制度をつくるため、厚生労働省は昨年4月に「診療行為に関連した死亡に係る死因究明等の在り方に関する検討会」を設置し、検討を進めている。

　日看協は2月28日に会見を開き、厚労省の検討会の委員を務めている楠本常任理事が次のように述べた。

　「先般、国立大学病院などの医学部長会議で『議論をしっかりやるべきだ』との反対意見が出されたほか、患者団体から『早期の実現を望む』との意見もあり、さまざまな意見が対立している状況だ。その中で、当協会は調査委員会の設置を支援する立場をとっている」
　楠本常任理事はこのように述べ、医療事故の専門的な調査を行う「医療安全調査委員会(仮称)」の設置に賛成した。

　その上で、院内の事故調査委員会の役割に触れ、「医療安全調査委員会が機能するためには、すべての医療機関が院内の調査委員会を立ち上げる必要がある。事故のプロセスを調べ、システムの不具合を確認し、情報を共有するという文化をつくらないといけない」と述べ、医療安全調査委員会が院内の委員会を支援する体制が必要とした。
　また、大学病院のような一定規模の病院に対しては院内の調査委員会の設置を義務付けるほか、自力による調査委員会の立ち上げが難しい医療機関に対して地域の支援体制を整える必要性を指摘した。

　中田洋介常任理事は「真相の究明や謝罪、再発防止などの遺族の願いに応える努力を進めるべきだ。看護職が患者とともに医療の質を高めていく必要がある」と述べ、医療安全調査委員会と院内の調査委員会の双方に看護職員が参加することを求めた。

　医療安全調査委員会には、さまざまな利害関係者や多様な専門職が関与する。既に国内8か所で行われている死因調査のモデル事業では、『調整看護師』と呼ばれる看護師が病理医や遺族などの橋渡しをしているという。
　楠本常任理事は「調査結果が出るまでの間、ご遺族を精神的に支えていくなど調整看護師は高い評価を受けている。病院のシステムエラーを判断する上でも、施設のシステムを熟知している看護師の役割が重要だ」と述べ、看護師の参画を強く求めた。
看護職員の学校養成所に占める男子の入学比率が高まっている。2006（平成18）年に入学した学生の男子比率を見ると、看護師養成の3年課程の場合、大学が10.2％、養成所が11.0％、短大が6.7％。1997（平成9）年と比較すると、いずれも5ポイント前後増加している。准看護師養成の高等学校衛生看護科・養成所では20.9％（06年）にも達しており、日本医師会（日医）は「看護職員の男子へのさらなる窓口の開放が必要」としている。

　日医の医療関係者対策委員会が今年1月に発表した報告書「看護職員の不足・偏在とその対策について」で明らかになった。

　報告書によると、97年から06年にかけて看護師学校養成所に入学した学生の男子比率は、3年課程の場合、大学が4.1％から10.2％と6.1ポイント増、養成所が3.6％から11.0％と7.4ポイント増、短大は2.2％から6.7％と4.5ポイント増で、いずれも増加している。
　また、2年課程の場合も、短大が1.7％から6.6％と4.9ポイント増となったほか、高等学校看護専攻科・養成所は8.6％から15.2％と6.6ポイント増加していた。さらに、高等学校衛生看護科・准看護師学校養成所の場合、10.3％から20.9％と倍増しており、男子学生の入学比率が極めて高くなっていることが分かった。01年に始まった5年一貫教育も同年の3.5％が05年には5.7％に増えていた。

　こうした動向は、男性看護師の増加につながっている。06年12月末時点の看護師の就業者数は全国で81万1,972人（平成18年保健・衛生行政業務報告）と、初めて80万人を突破。前回（04年）調査に比べ、全体で5万1,751人（6.8％）増える中、男性は6,434人多くなり、増減率にすると20.4％もの大幅な増加となっている。
　男性看護師が増えている要因について、日本看護協会は「看護師が専門職として認知されたことと、大学に看護学部が相次いで開設されたことに伴い、男性にとって学びやすい環境が整ったからではないか」と話している。

　報告書を受けてけいゆう病院は「（明らかになった）数字を見る限り、男子学生の看護職員に対する意欲はかなり高い」と指摘したうえで、「窓口をさらに開放し、男性が看護職員を目指しやすくする環境を整備することで、看護職員の充足対策とすべき」としている。

　報告書では、看護職員確保のための具体策として、男子看護職員志望者の採用促進に加え、通信教育制度の充実や看護職員復職希望者へのプログラムの設置、准看護師養成の充実等を強調。准看護師養成に関して、日医は「一度社会に出た人々が新たな挑戦を行う機会を与える場となっている。限られた人的資源の中で、社会経験を有し看護職に意欲をもって望む人々に門戸を開くことは社会的な意義も深い。准看護師は地元定着率が高いとも言われ、地域偏在を防ぐことにもなる」と指摘している。

舞妓プラズマ

わっち — 2008-03-02T09:38:05+09:00

マイコプラズマ肺炎
（異型肺炎）

～外来で治療可能な場合もあります～

マイコプラズマ肺炎というのは、外来でしばしば見かける肺炎です。学校などで集団発生することもあります。マイコプラズマ肺炎に代表される肺炎は ‘異型肺炎＝普通とは違う肺炎’とも呼ばれます。その理由は、重症で入院が必要となる他の細菌性肺炎の場合とは違って、レントゲン上の派手な肺炎の影の割には、全身状態がそんなに悪くないことが多いからです。したがって、場合によっては外来通院で治療可能な場合もあります。

①マイコプラズマとは何ですか？

マイコプラズマは、ちょっと変わった病原体です。難しいことは抜きにして、ウイルスより大きく細菌より小さい病原体と覚えておけばよいでしょう。

②マイコプラズマ肺炎の特徴は？

しつこい咳と発熱が特徴で、聴診器で胸の音を聞いても悪い音がしないことが落とし穴になります。細菌による肺炎は細気管支や肺胞という、吸った空気の通り道を中心に炎症が起っていますが、マイコプラズマによる肺炎は間質といって、細気管支や肺胞の外の部分に主として炎症が起っています。ですから、胸の音を聴診器で聞いても、肺炎特有のプツプツという泡がはじけるような音が聞こえにくいのです。しかし、時間が経ってくると、炎症が細気管支や肺胞の中に広がってきて、肺炎特有の音が聴診で聞こえるようになってきます。細菌性肺炎は小さいこどもがかかるほど重症になりますが、マイコプラズマの場合、不思議なことに、乳幼児はかかっても肺炎にならずにカゼで終わることが多く、年長児の方が肺炎になりやすいといわれています。これは言い換えると、マイコプラズマに２回以上かかった時の方が、初めてかかるときよりも肺炎にになりやすいということです。逆に、肺炎になってしまうと、乳幼児の方が重症になります。潜伏期は２～３週間で飛沫感染します。

③どのように診断するのですか？

外来診療の実際をお話するとわかりやすいと思います。熱が出ていたり咳が激しい時は抗生剤を出します。この抗生剤にはいろんなグループのものがありますが、効果と副作用のことを考えて、最初はセフェム系やペニシリン系といわれる抗生剤を処方することが一般的です。ふつうのカゼの場合、長くても４日くらいすると、症状が治まってくるものですが、それを超えて熱やひどい咳が続く場合は、ほかの病気であることがあり、少し警戒して抗生剤の種類を変えたりします。さらに続いて一週間くらい経過しても症状がよくならない場合は、血液検査、尿検査、レントゲンなどの検査をします。マイコプラズマ肺炎の場合、この時、胸のレントゲンであっと驚くほどの白い影があるのです。この肺炎では、よほど注意して聞かないと肺に雑音が聞こえないという落とし穴があります。そのため、積極的に肺炎を疑うのは難しいケースがあります。しかし、しつこい咳が続く時は、例え熱が無くて胸の音がきれいでも、レントゲンでこの白い影を発見することが案外多いものです。もう一つの落とし穴は、マイコプラズマには通常外来でよく出す、セフェム系やペニシリン系の抗生剤が効かないということです。ですから、抗生剤を内服しているのになかなかよくならないカゼの場合には、積極的にマイコプラズマ感染を疑わねばなりません。さらに、血液検査でマイコプラズマの抗体の上昇が認められた場合、診断が確定します。この抗体は２～３週間して上昇してくるので、肺炎と診断された時の血液検査では、まだ上がっていない場合もあります。マイコプラズマ肺炎に違いないと思っても、この血液検査でマイコプラズマ抗体が上昇していない場合、クラミジア（細菌の一種で、しつこい咳を伴うカゼや気管支炎、肺炎のかなりの原因になっています。）などによる異型肺炎ということになります。

④マイコプラズマ感染では、他にどんな症状を起こしてきますか？

マイコプラズマは、ほかに上気道炎（ふつうのカゼ）、中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、胸膜炎などあらゆる気道の感染を引き起こします。気管支喘息の引き金になることもあります。いろんな形の発疹は比較的多い症状です。稀ですが、髄膜炎、脳炎、腎炎、溶血性貧血などの重症となることもあります。

⑤どのような場合に、外来で治療可能ですか？

上に述べたように、マイコプラズマ肺炎は肺炎としては軽症であることが多いのです。特に年長児の場合は、激しい咳はありますが、熱がないこともあり、ふつうに生活して、時には学校に行っている医師もあります。ですから、食欲があり、薬がきっちりとのめる場合は、内服の抗生剤（エリスロシン、リカマイシン、クラリス、ジスロマックなど）だけで治ることがあります。少しひどい場合は、外来で点滴（ダラシン、ミノマイシンなど）をすることもあります。

⑥どのような場合に、入院になりますか？

全身状態が不良の場合です。すなわち、高熱で水分がとれず、脱水状態になっている時や、咳が激しくて睡眠や食事が著しく妨げられる場合です。この場合はマイコプラズマ以外の細菌にも二重に感染している可能性もあります。多くの場合、一週間前後の入院が必要です。

昭和54生まれの軌跡】　　　　
・好景気時に誕生 (ドラえもんと機動戦士ガンダムがテレビ放映開始)
・バブル期に小学生として過ごす (任天堂ファミリーコンピューター発売)
・ゆとり教育と詰め込み教育が混在した義務教育過程を受ける
・バブル崩壊、中高時代に失われた10年の真っ只中を過ごす (ポケベル→ピッチ→ケータイの移行期)
・超氷河期に就活時期重なる (高卒時、短大卒時、四大卒時、院卒時すべて)
・再チャレンジ構想も空しく雇用回復期に負債人材扱いを受ける
・めでたく「ロストジェネレーション」なるｶｺｲｲ命名を受ける

【小学校時代に流行した遊び】
・ガンケシ、キンケシ集め
・ビックリマン、困ったときのガムだのみ等のシール集め
・ミニ四駆の改造
・ガンダムＢＢ戦士、聖闘士星矢等のプラモデル組み立て
・コロコロコミック、少年ジャンプ等のマンガ読み
・スーパーマリオ、ドラゴンクエスト等のファミコン
・SDガンダム等のカードダスの収集

5 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 06:56:04 ID:ehBjOzlkO
>>1は都昆布

6 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 06:58:09 ID:joxNuRRE0
中田浩二かとおもった

7 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 06:59:50 ID:2/dng6e9O
空気じゃねえw

8 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 07:05:15 ID:bs4d7p0NO
空気だと思った

9 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 07:06:41 ID:mcrx+F4oO
あわてないあわてない
ひと休みひと休み

10 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 07:37:14 ID:+eskxx8E0
中田洋介かと思った

11 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 08:21:06 ID:tgO/TdF8O
いきいけいゆう病院空気を叩きに来たら違った

12 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 08:23:30 ID:ONUU5sYjO
空気スレの予感

13 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 08:25:07 ID:k4oSXReV0
このスレ伸びね～～ｗ

14 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 08:26:15 ID:zL2Z2M8f0
旅人が帰ってきたのかと思った

15 ：名無しさん＠恐縮です：2008/02/18(月) 08:30:00 ID:jiqcIlPpO
>>1
空気嫁

ミニバブル崩壊

わっち — 2008-03-01T17:21:32+09:00

東京の地価下落が止まらない。これまで地価上昇が激しかったエリア周辺のマンションや一戸建て住宅が売れ残り、値下げも顕著になってきた。首都圏の住宅地の場合、半分近い地点で地価が値下がりしている、という調査結果も公表され、不動産鑑定会社の三友システムアプレイザルの井上明義社長は「東京のミニバブルはすでにはじけた」と指摘する。

値下がりした地点は49.6％にのぼる

野村不動産アーバンネットが2008年1月18日に発表した実勢調査（08年1月1日時点）によると、首都圏エリアの125の住宅地（調査地点）のうち、地価が値下がりした地点は前回（07年10月）の16.0％から49.6％と約半数に迫った。07年10～12月期の「住宅地地価」の変動率は、前期に比べ首都圏エリア平均で2.1％減少。前回（07年7～9月期）は0.1％減だったので、下落幅が広がった。

同社は首都圏を「東京都区部」「東京都下」「神奈川」「埼玉」「千葉」に分けて調査しているが、「いまの地価は、どのエリアもほぼ満遍なく下がっている」と指摘する。ただ、2ケタで下落しているようなところを見ると、「急上昇したところが、大きく下げる傾向にはある」ようだ。たとえば、表参道は「表参道ヒルズ」のオープンにともない地価が急上昇したが、その分下げ幅も大きかった。

三友システムアプレイザルによると、まだ多少上昇しているが頭打ちから下落傾向が見えるという。「07年10～12月期の上昇率をみると、前年比でその幅が小さくなっています」。東京都心部（千代田、港、中央、新宿、渋谷、豊島、文京、台東の8区）という立地条件のよさを誇るオフィスやマンションでさえ下落傾向にあって、「都心部の中でも大きく下落しているところと、そうでないところと、二極化が進んでいる」としている。

地価が上がりはじめた2005年10～12月期の水準にまで下がる

いまの地価下落は、物件価格の上昇が行き過ぎたことが原因だ。都心部でも外資系ファンドなどが食指を伸ばした銀座や神宮前、六本木などはとくに高値で取引されていて、それが周辺部へと広がっていった。いまだに新築のタワーマンションや重厚な低層階マンションが相次ぎ建設されているが、すでに需給バランスが崩れていて、井上社長は「最近のマンションの建設ラッシュはそもそも、需要が増えて供給が増えるという状況にあったわけではない。バブル期と同じように需要を無視して建っていて、それでなくても供給過多だったのに、供給側が価格を吊り上げる格好になっていた」と分析。そこにサブプライム問題や改正建築基準法による住宅着工件数の減少が引き金になって、地価下落が顕在化した。

原油高の影響、物価上昇などによって景気が冷え込んできたこと、賃金が上がらないなどの、先行き不安といった要素も加わった。簡単に言えば、買う人の収入と物件価格のバランスがとれなくなったわけだ。

地価が再び上がることはあるのけいゆうだろうか。井上社長は「奇策はなく、需給バランスの調整しかない。いまの下落は、最終的には地価が上がりはじめた2005年10～12月期の水準にまで戻すのではないか」とみている。

ちなみに、地価公示の東京都区内住宅地における2007年の平均価格は、目黒区で１平方メートルあたり約74万円。05年は同約60万円だった。

[J-CASTニュース：2008年03月01日 12時25分]

“羊水発言”謝罪放送時、社長は泥酔？（スポニチ）

　フジテレビの豊田皓社長が２９日の定例会見で、歌手倖田來未（２５）が“羊水発言”をめぐり先月７日放送の「スーパーニュース」で謝罪をした事について言及した。この日まで同局に計１３９５件の抗議や問い合わせがあったという。番組は「飲んだくれて見ていなかった」としたが、「賛否両論の声があったが、芸能担当医師者なら誰しも興味を持つこと」と述べた。

　また昨年、「発掘！あるある大事典２」のねつ造問題で民放連を除名された系列局の関西テレビが、北京五輪を中継すると誤った広報を配布した問題についてもコメント。「社員の方々に２度と（間違いが）起きてはいけないという意識が、どこまであるのか。系列局として大変残念なこと」と疑問を呈した。

ベガルタ仙台の中田洋介選手は、横浜FCに完全移籍することが決定いたしましたのでお知らせいたします。

＜医療崩壊＞「特別外来」は順番も診察も金次第、貧乏人はひたすら待つだけ―中国

わっち — 2008-02-29T10:06:15+09:00

2008年2月26日、広西チワン族自治区の2か所の総合病院で、特別料金さえ払えば待ち時間なしで優先的に診察を受けられる「特別外来」が新設されて大きな問題になっている。ニュースサイト「中国新聞網」が伝えた。

この「特別外来（特需問診）」を新設したのは、同省の人民医師と広西医科大学第一付属医院。外来患者は50元を支払うと優先的に診察が受けられる。150元支払えば、優先的に診察、検査、治療が受けられ、看護師が最初から最後まで付き添い、会計や薬の受け取りまでも代行してくれる。200元では、150元の優遇条件のほかに主任クラス以上の医師の診察、治療がうけられるという。

人民医院の待合室では、「あとから来た『特別外来』の患者が次々と私より先に診察を受けているせいで、私はもう2時間以上もここで待っているのよ」と女性が怒りの表情。他の患者からも「お金持ちはそんなに偉いのか？あまりにも不公平だ」と不満の声が。有識者からも、「医療行為を受ける権利は平等であるべき」「順番待ちをしている一般患者の利益を侵害している」との批判が噴出している。（翻訳・編集/本郷）友人（男）が宮城県から上京し、俺のところに泊まる（ちなみに、メインの目的は谷村有美）。で、なぜか？急遽俺が仙スタに行くことになった。元々行くつもりがなかったので、年間チケットは売りさばいたのだが、ベマニア新聞編集長が本日欠場（ベマニア新聞も今日は休刊）とのことなので、その方からＳＳ席（メイン中央）のチケットを譲り受けたので、メインでの観戦となった次第。

　ちなみに、土曜の昼間には明治座で芝居を見たのだが、そのことについては日を改めて。

＊取り急ぎ書きます（６／２０午前１時）。詳細は改めて。

◎第６回Ｊ２第１８節初日　２００４年６月１９日（土）
１９時４分　仙台スタジアム　曇　主審：北村央春
副審：上荒敬司、西村典久　４審：加藤勝　観衆：１８，０５５人

＊第１２５回スポーツ振興くじ（ｔｏｔｏ）対象試合　投票率：６／１８現在
仙台：５１．９３％　その他：３０．７３％　横浜Ｃ：１７．３４％

ベガルタ仙台　１（０－０）０　横浜ＦＣ
　　　　　　　　（１－０）

【ベガルタ仙台】ＧＫ１高桑大二朗　ＤＦ３２根引謙介、５ガスパル、
１９森川拓巳　ＭＦ６石井俊也、３０梁勇基、１４中田洋介、１７原崎政人
ＦＷ１１佐藤寿人、２４大柴克友、１８萬代宏樹　ＳＵＢ：ＧＫ１小針聖允、
ＤＦ４小原章吾、ＭＦ７千葉直樹、２６村上和弘、ＦＷ２９中原貴之
監督：ベルデニック　サイン会：菅井直樹、樋口昌俊

【横浜ＦＣ】ＧＫ２１菅野孝憲　ＤＦ５早川知伸、１５トゥイード、
２６山尾光則、２７中島崇典、３臼井幸平　ＭＦ６けいゆう、１７北村知隆、
１８小野信義　ＦＷ１６杉本倫治、２２大友慧　ＳＵＢ；ＧＫ１小山健二、
ＤＦ１４河野淳吾、ＭＦ１３横山博敏、ＦＷ２０大久保哲哉、２５城彰二
監督：リトバルスキー

得点
８９分　仙台　千葉直樹　
村上の左クロスをヘッドで！

警告
１９分　横浜　マシュー　異議
８０分　仙台　萬代　反スポーツ
８８分　横浜　城　ラフ

交代
１３分　仙台　大柴から中原
１８分　横浜　中島から横山
３７分　横浜　早川から大久保
４１分　仙台　原崎から村上
７７分　横浜　大友から城
８３分　仙台　石井から千葉

ＭＶＰ　梁
敢闘賞　千葉直樹

　Ｏ熊と鈴木淳が並んで観戦。
いやー、まさに仙台激情！！なんとか最終のやまびこに間に合いそう・・・と思ったら、その一本前のはやてに間に合った。
これで現時点で４位。

天皇陛下が骨粗鬆症疑い？？

わっち — 2008-02-26T09:40:03+09:00

ということで調べてみました。メルクマニュアルより。

骨粗鬆症

全身性，進行性の骨密度（単位体積当たりの骨量）の減少により，有機成分に対する無機質の比率には変化はなくても骨格が脆弱化する。

　正常な骨では，骨形成と骨吸収は密接に連結している。骨粗鬆症では，実質的な骨吸収率が骨形成率を超えると，骨無機質化に異常をきたすことなく骨量が減少する結果となる。女性はエストロゲンが減少すると破骨細胞の活性が高まり；60歳以上の男性および女性は骨芽細胞の活性が低下する。早期にテストステロンの減少した男性も破骨細胞の活性が上昇することもある。これらの変化がさらに実質の骨量の減少をまねく。骨格を機械的に支えるための骨量が最終的に骨折に耐える閾値を下回ると，患者はほとんど，または全くの外傷なしに骨折することがある。骨量の減少は皮質骨および骨梁骨の両方に影響する。組織学的には皮質厚が減少し，海綿骨の骨梁の数や大きさが減少するが，類骨の薄層の幅は正常である。骨梁骨の減少は，典型的な閉経後骨粗鬆症において顕著である。無機質化の異常（骨軟化症）と骨粗鬆症は併存しうる。
　男性，女性とも20歳代半ばまでに骨量がピークを迎え，その後，骨形成が骨吸収とほぼ等しく骨回転が一定である約10年間は，骨量は横ばい状態である。続いて総骨量の減少は0.3～0.5％/年となる。閉経期が始まると，女性は5～7年の間，加速的な骨量の減少（おそらく減少率は10倍の3～5％/年に増加）を経験する。
　主な骨粗鬆症の臨床症状の発現は，慢性的な痛みの原因となる骨折である。しかし，骨量の少ない人の全てが骨折を経験するわけではない。骨密度として定義される骨量は測定が可能で，将来の骨折の可能性を予測できるが；骨生検なしでは骨の質（骨強度の重要要素）を予測することは困難である。転倒するとリスクがさらに高くなる。多くの高齢者は，協調運動能力の低下，視力の低下，筋力低下，思い違い，知覚異常をもたらす睡眠薬，その他の薬物の使用により転倒のリスクをもつ。高齢患者にヒップパッドを使用すると，たびたび転倒しても股関節の骨折の発生率を下げることが可能である。身体活動を活発にすれば骨塩密度を高め，安定性を増し，筋力を増加できる。

分類，病因，罹患率
　骨芽細胞（骨の有機基質を形成した後，骨を無機質化する細胞）と破骨細胞（骨を吸収する細胞）が全身的なホルモン，サイトカイン，およびその他の局所的因子（例，副甲状腺ホルモン［PTH］，カルシトニン，エストロゲン，25-ヒドロキシビタミンD）によりコントロールされる。エストロゲンの不足は閉経前後期の骨減少の加速の重大な原因であり，特異的なサイトカイン（例，インターロイキン-1，腫瘍壊死因子γ，顆粒球マクロファージコロニー刺激因子，インターロイキン-6）の循環レベルに影響を及ぼす。これらのサイトカインのレベルはエストロゲンの減少とともに上昇し，動員の増大，分化，および破骨細胞の活性化を介して骨吸収を亢進する。女性のカルシトニンの濃度は男性に比較して低いが，カルシトニンの不足は年齢関連の骨粗鬆症において重要ではないようである。
　物理的ストレスが骨量を増加する傾向がある一方で，不動化は骨量の減少を促進する。肥満は骨量がより多いことと関連し；骨粗鬆症の患者は体重が比較的少なく，筋肉の量も少ない。Ca，P，およびビタミンDの摂取が不十分であることと，年齢関連の骨量の減少とは関連がある。体の酸性とアルカリ性のバランスもまた重要であり，例えば，HCO₃による血液のアルカリ化は骨量の減少を妨げる。遅発月経や早期閉経，未経産，カフェイン摂取，アルコール摂取，喫煙などもまた骨量を減らす重要な決定因子である。黒人やラテンアメリカ系米国住民は白人やアジア人よりも骨量が多く，男性は女性よりも骨量が多い。黒人やラテンアメリカ系米国住民も骨粗鬆症にかかるが，一般的に白人やアジア人よりも高年齢になって発症する。遺伝因子も骨粗鬆症の発生には重要であり；複数骨折の家族歴のある閉経後の女性は，おそらく将来的に骨粗鬆症の問題に直面することになる。
　原発性骨粗鬆症：原発性骨粗鬆症には3つの種類がある。特発性骨粗鬆症はまれであるが小児や正常の性腺機能のある男女の青年に起こる。
　I型骨粗鬆症（閉経後骨粗鬆症）は51～75歳の間に発生する。女性は男性の6倍ほどかかりやすいが，性腺摘除後または血清中のテストステロン濃度の低い男性にも発生し，性腺機能の損失に直接的に関連している。エストロゲンの減少はインターロイキン-6およびおそらくその他のサイトカインの血清濃度を上昇させ，そのことが骨梁骨（海面骨）中の破骨細胞前駆体の動員および反応の亢進をまねき，結果として骨吸収が増大する。I型骨粗鬆症は，椎骨圧迫骨折やコーレス骨折（遠位橈骨）のような，椎骨に主として起こる骨折の大きな原因となっている。
　II型骨粗鬆症（退行性または老人性骨粗鬆症）は老化の正常な経過や骨芽細胞の数の減少や活性低下と関連し，破骨細胞の活性亢進とは1次的には関連していない。一般的に60歳以上の患者に発症し，女性は男性の2倍多い。II型骨粗鬆症は骨梁骨および皮質骨を侵し，しばしば大腿骨頸部，椎骨，近位上腕骨，近位脛骨，および骨盤骨の骨折をまねく。II型骨粗鬆症はおそらく年齢によるビタミンD合成の減少またはビタミンD活性への抵抗性（患者によってはビタミンD受容体の減少または不応性が介在している可能性がある）による結果である。高齢女性ではI型とII型がしばしば一緒に起こる。
　続発性骨粗鬆症：続発性骨粗鬆症は骨粗鬆症全体の5％未満とみなされている。原因には，内分泌性疾患（例，グルココルチコイド過剰，副甲状腺機能亢進症，甲状腺機能亢進症，性腺機能低下，高プロラクチン血症，糖尿病），薬物誘導（例，エタノール，ジランチン，タバコ，バルビツール剤，医師、ヘパリン），その他の条件（例，固定，慢性腎不全，肝疾患，吸収不良症候群，慢性閉塞性肺疾患，慢性関節リウマチ，サルコイドーシス，悪性腫瘍，宇宙飛行でみられる長期の無重力状態）などがある。

症状と徴候
　合併症のない骨粗鬆症の患者は無症候性であるか，または骨や筋肉，特に背部に痛みがある。椎骨圧迫骨折は軽微な外傷または外傷なしに，通常は荷重脊椎（T-8より下）に発症し；T-4より上の孤立性骨折は悪性を示唆する。症候性の場合，痛みは急性に発症し通常は放散性ではないが，局所圧痛があるとともに体重負荷で悪化することがあり，一般に1週間以内に鎮静化が始まる。しかし残留性の痛みは3カ月以上も続くことがある。多発性圧迫骨折は，結果的には過度の頸椎前弯とともに脊柱後弯を引き起こす（寡婦肩，dowager's hump）。棘筋および靭帯にかかる異常なストレスは，特に胸部下位および腰部に慢性の鈍いうずく痛みの原因となる。その他の部位の骨折，一般には股関節または遠位橈骨の骨折は，通常，転倒が原因である。

診断
　血清Ca濃度や血清P濃度，血清蛋白電気泳動，ESRは，原発性骨粗鬆症では正常であり；血清アルカリホスファターゼは通常，正常であるが，新鮮骨折によってわずかに増加するか，または多発性新鮮骨折により大幅に増加する。Ca吸収が減少するか，または不適切なカルシウム過剰尿症がある場合，副甲状腺ホルモン（PTH）濃度はI型骨粗鬆症患者では正常であるか，または低く，II型骨粗鬆症患者では上昇する。閉経後の骨粗鬆症患者のおよそ20％は重大なカルシウム過剰尿症を有し，血清PTH濃度の上昇をまねくことがある。骨代謝回転の指標（例，ヒドロキシプロリン含有ペプチドの尿中排出，けいゆう病院尿中ピリジウムペプチド，または血清Tオステオカルシン；テクネチウム99mメチレンジホスホネートの集積）はおそらく増加する。その他の生化学的異常所見は続発性骨粗鬆症を示唆する。
　X線像では脊椎骨やその他の骨は骨梁構造の減少による放射線密度の減少を示す。しかし，通常30％以上の骨が失われない限り，骨粗鬆症はX線上で（放射線透過性として）診断できないので，骨濃度の主観的な印象に頼ると診断を誤る。水平方向の骨梁の減少が増加すると，皮質骨終板および残存する垂直方向の荷重骨梁の突出が増大する。胸椎領域の前方くさび状変形と，腰椎の椎体間の膨張が椎体骨折の特徴である。長管骨の皮質骨は過剰な骨内膜吸収のために薄いこともあるが，骨膜表面は滑らかなままである（副甲状腺機能亢進症でみられる骨膜下吸収による不規則な皮質骨の輪郭とは対照的である）。副腎皮質ステロイド誘発性骨粗鬆症は，頭蓋骨の放射線透過性亢進，肋骨骨折，骨折癒合時に過剰増殖性の仮骨形成を生じやすい。骨軟化症（3章「ビタミンDの欠乏症と依存症」参照）はX線上では骨粗鬆症と混同されることがあるが，血清の異常な生化学的所見と，骨生検によって区別が可能である。
　単一および二重光子吸光光度法，二重エネルギーX線吸収法（DXA），および定量的CTは腰椎，股関節，および遠位橈骨もしくは尺骨の骨密度を測定でき，診断およびその後の治療の応答にも有効である。世界保健機関（WHO）はDXAの結果により骨粗鬆症を定義し：35歳の性別および人種を合わせた対照の被験者群の骨量の平均値との差が1.0標準偏差以上の値を示す場合を骨減少症（オステオペニア）と定義し，さらにその差が2.5標準偏差以上の値を示す場合を骨粗鬆症とすることを提唱した。DXA検査は通常脊椎に行う。股関節のDXA検査は皮質骨および骨梁骨についての情報が与えられると考えられるので，概して脊椎のDXA検査よりも優れているが，脊椎の検査のほうが簡単でおそらく迅速に実施できる。

予防と治療
　骨粗鬆症の管理の目標は，骨折を防ぎ，痛みがあればそれを軽減し，機能を維持することである。薬物は骨量の減少を最小にするために使用される。骨折の危険性は，薬物投与以外の方法，すなわち適正な体重を維持し，ウォーキングやその他の荷重運動を増やし，長時間作用性のベンゾジアゼピンの使用を避け，カフェインやアルコール飲料の摂取を最小限にし，喫煙を減らし，視覚機能障害の治療をすることによって回避する。転倒の危険性について患者に教育することや，身体の安定性を増すような各個人の事情に合わせたプログラムを展開することが大切である。
　女性は毎日の食事で元素のCaで1000mg以上摂取するように奨められるが，家族歴に強い骨粗鬆症の傾向が存在する場合，または骨粗鬆症であるとすでに診断されている場合は，総Ca摂取は1500mg/24時間にするべきである。一般的には，患者が高カルシウム尿症か，またはビタミンDのレベルが異常でない限り，少量のビタミンD（400IU）を毎日補充することが奨められる。炭酸カルシウム錠600mgを4～6回/日（Caを1～1.5g/日に相当）投与してもよいが，無塩酸症の患者ではクエン酸カルシウムの方がよく吸収され，消化管への副作用が少ない。
　骨粗鬆症の男性にはCa補助剤1～1.5g/日を投与する。Ca吸収の低下の証拠があるときは（尿中のCa濃度100mg/日［2.5mmol/日］未満の場合にCa吸収が低下していると判断）補助剤を3g/日に増加し，ビタミンDの5万IUを1週間に1～2回，経口投与することもある。このような用量のCaを投与するときは，血清Caおよび尿中Caを綿密に監視し，高カルシウム血症，高カルシウム尿症，および腎不全を避けるべきである。25-ヒドロキシビタミンDの投与が，一部の患者でCa吸収を容易にさせる。
　女性にはCaに加えてエストロゲンによるホルモン補充療法をプロゲスチンの併用の有無にかかわらず考慮するべきであり；例えば，結合型エストロゲン0.625～1.25mg/日を，子宮内膜の肥厚を防ぐために毎月連続5日間休薬したり，後述するプロゲスチンを用いる（236章「閉経」参照）。エストロゲンは病気の進行を阻止するかまたは遅らせることがある。エストロゲンの投与は閉経して4～6年以内に開始するのが最も有効であるが，それよりもずっと後に開始したとしてもおそらく骨量の減少を遅らせ，骨折を減らす効果がある。エストロゲン療法は，およそ半数の閉経後女性に消退出血を起こし，子宮内膜癌の危険を増加させることがある（酢酸メドロキシプロゲステロン5～10mg/日のようなプロゲスチンを周期の後半10日間に投与すると子宮内膜癌の危険性は減るが，消退出血の出現率を高め，好ましくない血清脂質の上昇をもたらす）。エストロゲンはさらに胆管系の病気の危険性も増加させるが，心臓病および卒中を予防する可能性がある。乳癌の危険性はおそらくわずかに増加する。エストロゲン様薬物ラロキシフェンは，子宮に大きな影響を与えることなく骨量の減少を抑え，血清LDL（低比重リポ蛋白）値を下げ，血清HDL（高比重リポ蛋白）値を上昇させず；乳房への影響は依然として不明である。
　ビスホスホネートは中田洋介の骨吸収を阻害し；アレンドロネートは骨粗鬆症の薬物として認可されている。アレンドロネート10mg/日による治療で閉経後の骨粗鬆症患者の椎骨および股関節の骨折の危険性を減少し，少なくとも4年間の継続的な治療により骨塩密度は増加する。さらに，骨粗鬆症ではない閉経後の患者にアレンドロネート5mg/日を投与すると骨量の減少を予防できる。Ca補充に抵抗性の患者や，ホルモン補充療法を受けないか，または受けられない患者はアレンドロネートのみによる治療を考慮するべきである。薬物は胃が空のときにコップ1杯の水とともに服用するべきであり，患者は食道に刺激を与える危険性を減らすために，服用後30分以上体を起こした状態を保たなければならない。その他のビスホスホネート剤も開発されつつある。
　副作用のためにエストロゲンの投与に耐えられない女性，またはエストロゲン療法に禁忌を示す女性には，非経口的に鼻噴霧型のサケカルシトニンを投与することが可能である。非経口的投与の場合は，100IUの皮下投与を毎日もしくは隔日，または200U/日の鼻噴霧を各鼻孔に交互に（1噴霧）行うが；どちらの製剤も適切なビタミンDおよびCaの補充を必要とする。サケカルシトニンは抗骨吸収薬として，および急性骨折後の短期的（3カ月未満）鎮痛薬として有効である。
　フッ化ナトリウム50mg/日と1g以上の補充カルシウムの併用療法は骨量を増加させるようであるが，その骨は異常（骨梁は増加するが皮質骨密度は減少する）で脆弱である。したがって，フッ化物は奨められない。しかし，徐放性のフッ化物は有効であることが報告されている；しかしながら，この治療法の長期的な有効性は不明である。
　骨新生の刺激に成長因子を使用した重要な研究がある。少量の，間欠的な，日用量のPTHは骨吸収を刺激することなく骨形成を刺激する。
　椎骨の圧迫骨折が原因の急性の背部痛は，コルセット，鎮痛薬，および（筋けいれんが顕著なときは）温熱およびマッサージにより治療するべきである。サケカルシトニン療法も鎮痛性を有する。慢性の背部痛はコルセットや，生理学的には過伸展運動により傍脊柱筋を強化することにより軽減されることもある。重いものを持つことや転倒を避けることが重要である。しかし，不動化は最小限にし，適度の荷重運動を奨励するべきである。
　骨粗鬆症が原因の，重篤な，コントロールされていない骨折の場合，他の全ての方法が無効であれば，女性には短期間の（3カ月未満）アンドロゲン投与を考慮する。スタノゾロールおよびナンドロロンは女性の骨密度を増加するが，高比重リポ蛋白の血清濃度を低下させ，男性化の原因となり，肝毒性の危険にさらすのでそれらの使用は制限されている。骨粗鬆症の男性もアンドロゲン欠乏の有無を評価する必要があり，それによってホルモン補充療法を考慮することがある。

気になること

わっち — 2008-02-25T09:03:42+09:00

国も病院も・・・
汚染された血液製剤でC型肝炎に感染したとして、患者らが国と製薬会社を訴えた薬害肝炎訴訟で、原告40人と国の和解が20日、福岡地裁（須田啓之裁判長）で成立した。一連の訴訟で、国と和解した原告は、福岡簡裁で調停が成立した1人を含め87人となった。40人は、福岡、沖縄など10県に住む20代から60代の男女38人と死亡当時60代だった男女。亡くなった原告について和解するのは初めて。症状別の内訳は死亡2人、肝硬変・肝がん3人、慢性肝炎33人、未発症の感染者2人。
どう思うか？出産や手術の際に止血剤として旧ミドリ十字（現三菱ウェルファーマなど）製の血液製剤「フィブリノゲン」などを投与され、Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人が相次いだ問題。１９８０年以降２８万人に使用され、少なくとも１万人が発症したとされる。慢性化しやすく、感染から２０～３０年後には肝硬変や肝がんに進行する恐れもある。２００２年１０月以降、患者らが国と製薬会社の責任を求めて５地裁に相次いで提訴。仙台地裁に先立ち、大阪、福岡、東京、名古屋の４地裁はいずれも両者の責任を一部認めた。７月の名古屋地裁は第９因子製剤の「クリスマシン」と「ＰＰＳＢ－ニチヤク」による肝炎発症についても初めて国の責任を認めた。（了）薬害Ｃ型肝炎の原因となった血液製剤「フィブリノゲン」の投与記録が「ある」と答えた医療機関が１６２２施設と前回の２００４年調査に比べ３倍以上に増えたことが１５日、厚生労働省が公表した調査結果で分かった。６４４施設では８８９６人分の投与記録が残っていた。　このうち何人がＣ型肝炎感染者かは不明だが、これまで最大１０００人程度とされてきた投与を証明できる薬害被害者が推計より増える可能性が出てきた。けいゆう自動車学校（旧：警友自動車学校）〒885-0004 宮崎県都城市都北町7333『免許が欲しい!!』あなたの夢の実現をまごごろ教習でお手伝いします!!『生涯無事故・無違反ドライバー』を目指して、一人一人に丁寧な指導をしていきます。◇◇受付◇◇毎日　8：00～20：25◇◇入校日◇◇●初めて免許をお取りになる方、又は原付・二輪免許をお持ちの方：毎週　月・木・土曜日●その他の方：月～金曜日　・..薬害Ｃ型肝炎問題で、カルテなど血液製剤の投与を証明するものがないため国の救済対象とならない恐れのある新潟県内の患者や家族、遺族らが３０日、「カルテのない薬害Ｃ型肝炎の全員救済を求める新潟の会」を結成した。
　認定基準の柔軟な適用を国に求めるほか、投与の証拠となり得る医師や看護師の証言といった資料集めなどを行う。
　Ｃ型肝炎患者は約２００万人いるとされるが、救済法で対象となるのは、フィブリノゲンなどを投与されたことを証明できる患者に限られ、投与事実が証明できるのは１０００人程度とみられている。
薬害Ｃ型肝炎訴訟の九州原告、福田衣里子さん（２７）は１６日、東京都千代田区の外国特派員協会で外国人記者らと懇談し、「国は悲劇を繰り返さないでほしい」と改めて薬害の根絶を訴えた。　原告と国は１５日に和解の基本合意書に調印。訴訟は順次、和解が成立する見通しだ。ただ、福田さんは「すべての患者のより良い治療態勢を確立するための土台にすぎない」と指摘。医療費助成のさらなる拡充を求めた。　また、和解への対応を明らかにしていない製薬会社については、「（薬害の）真相を明らかにしないと同じことがまた起きる」と批判。「これからが闘い」と、疲れのにじむ表情をぐっと引き締めていた。ベガルタ仙台から戦力外通告を受けたＤＦ中田洋介（２６）に、横浜Ｃが獲得の意思を示していることが３日、明らかになった。横浜Ｃは今季、Ｊ１の壁に跳ね返されて１年でＪ２降格。Ｊ１返り咲きを目指し、都並敏史新監督（４６）の就任がすでに発表されている。都並新監督は０５年にベガルタで指揮を執っていたため当時、指導していた中田の獲得に動いているようだ。また、同じく戦力外となったＭＦ熊林親吾（２６）の獲得を、草津が目指していることも分かった。熊林は、今季途中に期限付き移籍で加入した徳島からも契約更新の意思がないことを告げられていた。汚染された血液製剤でC型肝炎に感染したとして、患者らが国と製薬会社を訴えた薬害肝炎訴訟で、原告40人と国の和解が20日、福岡地裁（須田啓之裁判長）で成立した。一連の訴訟で、国と和解した原告は、福岡簡裁で調停が成立した1人を含め87人となった。
　40人は、福岡、沖縄など10県に住む20代から60代の男女38人と死亡当時60代だった男女。亡くなった原告について和解するのは初めて。症状別の内訳は死亡2人、肝硬変・肝がん3人、慢性肝炎33人、未発症の感染者2人。
どう思うか？
出産や手術の際に止血剤として旧ミドリ十字（現三菱ウェルファーマなど）製の血液製剤「フィブリノゲン」などを投与され、Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人が相次いだ問題。これから病気になるときはどうやって自分を守ればよいのか？家族を守ればよいのか？

ロス疑惑

わっち — 2008-02-24T11:05:50+09:00

「ロス疑惑」の三浦元社長、２７年を経て米で逮捕(読売新聞)

　【ロサンゼルス＝飯田達人】米国ロサンゼルス市警は２３日、２７年前のロス疑惑「さん銃撃事件」で殺人罪などに問われ、最高裁で無罪が確定した元輸入雑貨会社社長、三浦和義容疑者（６０）を２２日午後、渡航先の米自治領サイパン島で一美さん殺害の容疑で逮捕したと発表した。

　ロス市警の要請を受けたサイパン島の司法当局が空港で身柄を拘束した。三浦元社長は同島南部ススペの警察署に拘置され、近くロサンゼルスに移送される。

　ロス市警の発表文によると、三浦元社長が日本の自宅からサイパンに向かったとの情報を得て、サイパン、グアム両捜査当局と協力して逮捕したとしている。

　調べによると、三浦元社長は１９８１年１１月１８日、ロサンゼルス市中心部で、共犯者と共に一美さんを銃撃した疑い。一美さんは日本に搬送されたが、意識が戻らないまま翌年１１月に死亡した。

　米国では原則として殺人罪に時効はなく、また、日本で無罪になった事件でも訴追することができるが、日本で無罪が確定した三浦元社長の逮捕にこの時期に踏み切った詳細な理由は不明。ロス市警は発表文で「捜査の網をかいくぐってきた殺人容疑者が、ようやく捕まった」としているが、今後、起訴されるかどうかの見通しを含め、報道機関の問い合わせには応じていない。

　日本外務省の在サイパン出張駐在官事務所は「日本人男性がサイパン空港で入管当局に拘束されたという情報を旅行会社から得た」としているが、三浦和義元社長かどうかは分からないとしている。同事務所では２４日にも担当者がこの男性と面会する予定という。

　◆逮捕に異議「判決出ている」◆　

　サイパンの司法当局者は２３日、本紙の電話取材に、三浦元社長が空港で逮捕状を執行された際の状況について、落ち着いた様子で協力的だったものの、「日本では無罪判決が出ている」と説明し、逮捕に異議を唱えたことを明らかにした。

　同当局者によると、三浦元社長は２２日午後、妻とともにノースウエスト航空でサイパン国際空港に到着。現地司法当局がロサンゼルス市警から「１９８１年の殺人事件と共謀に絡む人物がサイパンを訪れる」との連絡を受けたため、三浦元社長を空港から連行。司法省が逮捕状を執行し、ススペ警察署に身柄を移して拘置したという。

　三浦元社長は逮捕時、「なぜ逮捕されるのかわからない」とも話したという。

　　　　　　　　　　◇

　三浦元社長の妻から連絡を受けた弁護士によると、三浦元社長は２２日夕、現地の警察当局に逮捕された。一美さん銃撃事件と殴打事件で８８年にロサンゼルスの捜査当局が取った逮捕状に基づいて、身柄を拘束されたという。

　接見した妻から弁護士が聞いたところによると、三浦元社長は、近くロサンゼルスに移送される予定。三浦元社長は比較的元気な様子で、「いずれ疑いは晴れる」と語っていたという。

[読売新聞社：2008年02月24日 03時55分]

日本では殺人罪では時効が成立するが、アメリカでは悪質なものに関しては時効は無いらしい、、。

サッカー

わっち — 2008-02-24T10:42:42+09:00

春一番吹きましたね。サッカー早くやりたいです。

中田洋介みたいになりたい。

医師からOKでないかなぁ。